Заявление за издаване на дубликат на документ за завършен клас/степен

ДО ДИРЕКТОРА 

НА СУ „ПРОФ. Д-Р АСЕН ЗЛАТАРОВ“

с. МИНЕРАЛНИ БАНИ  

З А Я В Л Е Н И Е

за издаване на дубликат на ………………………………………….…………..…………………..………….. вид документ

(удостоверение, свидетелство, диплома)  

от …………………..………………………..…….………………………………………….. име, презиме, фамилия завършил ………………………………………….…………………………………………. клас, етап, степен на образование ………………………………………………………………………………………………… профил, професия, специалност през учебната ……….…./……………….. година в …………………………………….. ……………………………………………………………………………….…………..…..             вид, наименование и местонахождение на институцията ………………………………………………………………………..…….….………………

Издаването на документа се налага поради следните причини: ………….……………… ………………………………………………………………………………………………….

Приложени документи:

…………………………….…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………….......

…………………………………………………………………………………………………

За контакти: телефон …………………., е-mail …………………………………………….

Пълномощно № …………………………………………..…………………………………… на ………………………………………………………………………………………………. име, презиме, фамилия      

Дата: ………………….    гр./с……………………..                                         

 Подпис:                   

Име, фамилия …………………………